• “腦洞”大開?顱骨修補幫你忙!

    2018.08.27邁普故事

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    人體的頭部骨由顱骨和頜面骨兩部分組成,包括23塊形狀和大小不同的扁骨和不規則骨。  


    其中,顱骨由8塊組成,保護著人體司令部即大腦的安全;頜面骨位于構成面部的支架,一共15塊,一旦發生頭顱損傷就絕對不是小事,分分鐘危及生命。


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    醫生告訴我們,顱骨缺損的常見原因有:因交通事故、摔傷或暴力導致的顱骨損傷;顱腦外傷、顱內出血、顱內腫瘤、大面積腦梗塞等疾病進行開顱手術導致的缺損;另外骨腫瘤等顱骨病變切除后也會導致缺損。


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    較大范圍的顱骨缺損,患者因大氣壓使局部頭皮下陷,可能會導致顱內壓不平衡、腦組織移位以及大腦半球血流減少和腦脊液循環紊亂,從而引起一系列臨床表現,主要包括:頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙。


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    現在,顱骨缺損成形術已經是對腦外傷及開顱手術致使的顱骨缺損進行修補的腦外科常見手術。


    顱骨修補也要找準時機。對于傷口比較清潔的開放性顱骨粉碎性骨折、無顱高壓的患者,建議一期進行顱骨成形術;對于嚴重閉合性顱腦傷的患者,因顱內高壓行去大骨瓣減壓術造成的巨大顱骨缺損,一般情況在術后3~6個進行。


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    在醫學史上,顱骨修補術經歷了漫長的發展路程,歷史可以追溯到公元前3000年的古秘魯。也是long long time ago,我國宋代就出現了顱骨以外部位同種異體骨移植術。


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    最早,顱骨修補的材料用過人體其他部位的骨頭或者動物的骨頭。人體骨頭因取材有限、須開辟第二術區、移植物可被吸收、塑形困難等,其中多數被淘汰。利用狗顱骨、牛角、象牙作材料者曾時有報導,但因其明顯異物反應及其它并發癥而被放棄。


    19世紀末,金屬材料開始用于替代顱骨,曾經用過的金屬有金、銀、鋁、鉛、鉑、鉭、活合金、不銹鋼及鈦等,但除鈦以外因其中多數可被腐蝕、可導熱、相對地不透X光及異物反應而被淘汰。


    現在生物材料用于臨床顱骨修補已越來越顯示出優勢,目前使用最為廣泛的是人工合成鈦網,最新材料聚醚醚酮(俗稱PEEK)是2013年經美國食品藥品監督管理局批準上市的骨移植材料,是一種人工合成的高分子材料。


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    我們首先來看下鈦網的優點,它具有良好的生物相容性和較低的生物退變性,組織反應較小,術前計算機輔助塑形效果較佳,固定操作簡單,術后并發癥的發生率比較低。


    然而,鈦網同時具有導電、導熱性,天氣炎熱時,鈦網由于導熱引起頭皮發熱、發紅,嚴重的可將熱能導入進腦組織,引起及至腦細胞損傷,因為是金屬,在進行放射性檢查時容易有偽影;由于是覆蓋性植入,在皮膚溥的地方容易摸到邊緣,產生不適感,受到外力撞擊容易凹陷,引起鈦網變形,鈦網暴露在頭皮外,需要第二次手術治療。同時存在一定的排異反應和感染風險。


    曾經有患者植入鈦網后吐苦水說:“做了顱骨修補,特別害怕鈦網硬度不行,哪里也不敢去,發現自己得了自閉癥了?!边@就很尷尬了??!


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    相比鈦網,聚醚醚酮(俗稱PEEK)顱骨抗高溫,即使在260℃仍可保持性質不變。另外,組織相容性好,化學性質穩定,彈性模量和皮質骨相近,即使受到碰撞也不會出現凹陷或變形,可以很好保護開顱術后患者。


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