• 邁普醫學“圍盧醫話”第4期——腫瘤與顱底修復PEEK應用知多少?

    2020.06.11你知道嗎

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    邁普醫學“圍盧醫話-大咖云講堂”第4期于6月9日開播,以腫瘤與顱底修復為主題,由浙江大學醫學院附屬第二醫院張建民教授主持,浙江大學醫學院附屬第二醫院洪遠教授山東省立醫院張振教授共同分享。

    邁普醫學小編特地整理出整期的精華知識點,快來跟著小編一起“劃重點”吧!

    一、PEEK顱骨材料特點

    顱骨修補手術具有漫長的發展史,隨著科學技術的進步,修補材料也在經歷不斷的更迭。在2016中國創傷性顱骨缺損成形術專家共識有提到PEEK材料因其組織相容性更好、抗壓力強、塑形更完美等特點而被認為是一種更好的人工顱骨修補材料。

    二、PEEK材料在顱底及頜面的應用

    邁普醫學圍盧醫話第4期——腫瘤與顱底修復PEEK應用知多少?

     

    PEEK材料在顱底及頜面使用的優勢:

    美學效果好,適合不同厚度,曲率;

    在較大范圍的修補中更具有優勢,重量輕,異物感低,無受力塌陷顧慮;

    個性化修復,更符合顱骨解剖結構;

    對于頜面部皮膚較薄區域,網孔較不明顯,植入物暴露發風險更低。

    三、PEEK材料在腦腫瘤的應用

    1.顱骨腫瘤

    對大型顱骨腫瘤的切除,有較高美容重建要求,頜面、額眶區域(不同的厚度和曲率)和累及顱底等深部結構的修復時,PEEK材料具有更大的優勢。

    顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建:

    術前精確手術模擬(針對切除部分提前準備好導板)

    腫瘤切除(根據術前準備的導板確定切除范圍)

    一期顱骨重建(多用于良性腫瘤)

    顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建優勢:

    配合導板能夠使手術時間更短,手術切除范圍更精確。

    避免了二次手術造成的不必要損傷。

    顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建局限性:

    對于腫瘤病變累及顱底深部,顱內外溝通或靜脈竇等部位不能明確切除范圍時,一期重建難度比較大。不適用于腫瘤性質不明的病例。

    術中腫瘤的切除要點:

    腫瘤的切除情況根據不同腫瘤性質調整,為達到辛普森I級切除,需考慮到腫瘤在骨質中侵襲的范圍;

    對于深部(如顱骨蝶骨)的腫瘤切除,可能需要導航輔助;

    術中必要時可對顱骨及PEEK骨瓣進行磨除,以適合手術需要;

    手術導板對于復雜腫瘤切除及一期重建具有關鍵性作用,特別是對于復雜的眼眶、顱底腫瘤。

    2.骨內腦膜瘤

    原發性骨內腦膜瘤是由顱蓋骨和顱底的蛛網膜細胞引起的腫瘤,其骨內擴展非常普遍,尤其是在額眶區域。這種類型的腦膜瘤通常會影響到蝶骨小翼,眶頂,眼眶外側壁,有時還會發生在前斜突,眶上裂,視神經管以及蝶骨或篩骨。解剖的復雜性使PEEK顱骨在顱骨腫瘤領域體現出其優勢。

    四、兒童顱骨修補

    1.年齡及時機

    部分學者認為,兒童顱骨修補需延至成年之后。因其顱骨尚處于成長發育階段,需待發育停止后才能手術修補顱骨缺損。

    但是兒童顱骨缺損可隨發育而變大;腦組織可能膨出進而造成進行性萎縮及囊變,影響腦組織的正常發育;長時間的顱骨缺損使患兒及家庭產生恐懼心理,影響其社會活動。因此在盡量徹底切除病變的同時,應該盡最大可能地保留正常的顱骨,減少骨缺損,保護腦組織。如果在術中不可避免地造成了較大的顱骨缺損,可以根據患兒的年齡、顱骨缺損的大小及部位決定是否行顱骨修補手術,并密切隨訪。

    2.材料的選擇

    因為兒童頭皮和顱骨薄,分離皮瓣對手術技巧要求較高,不僅要保證對頭皮的保護,更要考慮補片固定方式對顱骨的影響,以及兒童的顱骨生長發育狀況對心理的影響等。綜合上述多種因素考慮,再對材料進行慎重的選擇。


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